التنظير في إیران

ما هو التنظیر

التنظير الداخلي أو التنظير الباطني أو المناظير Endoscopy‏ هی تقنية النظر إلى داخل الجسم لأسباب طبية باستخدام ناضور باطني أو الإندوسكوب وخلافا لمعظم أجهزة التصوير الطبية، يتم إدخال المناظير مباشرة في العضو المراد فحصه. ويمكن أيضا استخدام المناظير في الحالات التي يكون فيها النظر بالعين المجردة غير مجدي مما يتطلب استخدام جهاز يحسن الرؤية.

الأجهزه و الوسائل المستخدمة في التنظیر

عادة يتكون المنظار من:

• أنبوب صلب أو مرن.
• نظام إيصال الضوء الذي يستخدم في تسليط الضوء على العضو أو التجويف المراد فحصه. عادة ما يكون مصدر الضوء خارج الجسم ويتم نقل الضوء إلى الجسم عبر نظام من ألياف بصرية.
• عدسة تنقل المشهد للناظر(الطبيب) خلال الأياف الضوئية.
• قناة إضافية للسماح بدخول أي أدوات طبية قد يحتاج إليها الطبيب.

العلاجات التي یمکن أن تتم بواسطة الناظور

أنواع المناظیر:

• مناظير القناة الهضمية:

منظار المريء، المعدة والإثنى عشر.مناظير الأمعاء الدقيقة.مناظير القولون.مناظير تكبير الصورة.

• مناظير القناة الصفراوية (المرارة):

مناظير تصوير القنوات المرارية وقنوات البنكرياس (ERCP).مناظير المستقيم والمنظار الشرجي.

• مناظير الجهاز التنفسي:

مناظير الأنف.مناظيرالجهاز التنفسي السفلي (مناظير الشعب الهوائية).مناظير الأذن.

• مناظير المسالك البولية (منظار المثانة).
• مناظير الجهاز التناسلي للأنثى:

مناظير عنق الرحم. مناظير الرحم. مناظير قناة فالوب.

• مناظير تجاويف الجسم المغلقة (من خلال فتحة صغيرة):

منظار البطن والحوض.مناظير المفاصل.مناظير الصدر.

• مناظير يتم استخدامها خلال فترة الحمل:

منظار السائل الأمنيوني (السائل الذي يحيط بالجنين).مناظير الأجنة (للنظر للجنين).

• المناظير المستخدمة في عمليات التجميل.
• المناظير الثلاثية:

تجمع بين مناظير الحنجرة والمريء والقصبة الهوائية.

• منظار فوق الجافية (أحد الطبقات المحيطة بالمخ).

مخاطر و أعراض التنظیر

• نقل المنظار للعدوى.
• ثقب الأعضاء التي يتم فحصها.
• الإفراط في التخدير المستخدم.

ما بعد المنظار

بعد استخدام المنظار يجب وضع المريض تحت الملاحظة من قبل أشخاص مؤهلين جيدا حتى يزول تأثير الأدوية المستخدمة. أحيانا ينتج عن استخدام المنظار التهاب في الحلق ولكنه يستجيب عادة للغرغرة بمحلول الملح أو شاى البابونج. من الممكن أن يستمر هذا الالتهاب لعدة أسابيع أو لا يحدث من الأساس. قد يسبب شعور بالانتفاخ وذلك بسبب الغاز المستخدم أثناء استخدام المنظار. كل هذه المشاكل تعد خفيفة وعابرة. عندما يشفي المريض تماما، يجب إعطاءه تعليمات عن التوقيت المناسب لأستئناف نظامه الغذائي المعتاد (و ربما يكون ذلك في غضون ساعات قليلة)، ويتم السماح لهم بالعودة إلى المنزل. بسبب استخدام التخدير، تفضل العديد من المراكز الطبية أن يعود المريض إلى المنزل بصحبة شخص آخر وليس من تلقاء نفسه وكذلك يجب ألا يستخدم أى ماكينات آليه أو قيادة سيارات باقي اليوم.

ما هو التنظیر المفصلی للکتف

التنظیر المفصلی اسلوب یمکن للطبیب ان یشاهد و یفحص داخل الکتف للحصول علی علاج الکتف.

فی هذا الاسلوب الطبیب او الجراح یقوم بادخال الکامیرا الصغیرة و التی تسمی بالارثروسکوب داخل الکتف هذه الکامیرا تنقل الصورة الی التلفیزیون و الجراح عن طریق مشاهدة الصورة و باستخدام اجهزة خاصة ینجز العملیة الجراحیة.

بسبب ان هذه الکامیرا و بعض الاجهزه للعملیة تکون صغیرة لهذا السبب الجراح یشق قطع صغیرة لانجاز العملیة.

متی یوصی بالتنظیر المفصلی للکتف؟

اذا کان الم الکتف لم یتحسن بعد، بالرغم علی اخذ علاجات الغیر جراحیة ایضا التضررات و ضعف و تمزق الاوتار الناتجة من ارتفاع العمر و التی هذه الحالات المذکورة تزید من مشاکل المولمة للکتف؛ یوصی المریض بانجاز العملیة الجراحیة.

الحالات الشائعة التی تنجز عن طریق التنظیر المفصلی للکتف:

• استعادة الاوتار التی تدور الکتف
• استعادة کبسول المفصلی
• ازالة الانسجة الالتهابیة، قطع او اجزاء اضافیة من العظام او من الغضروف

کیف یتم تنظیر المفصلي للکتف: 

بدایة الطبیب الجراح یحفر حفرة صغیرة بطول و بحجم کم ملی متر و بعدها یدخل الکامیرا الی الکتف و یملئ الکتف بمحلول الخاص، بعد ذلک و عن طریق التلفیزیون یحفر حفرة اوعدة حفرات لرد بعض الاجهزة و بهذا الاسلوب و الطریق یتولی  امر العلاج.

ما هو التنظير الرحمي

وهو عبارة عن منظار يتيح للطبيب المعالج النظر إلى داخل الرحم مباشرة عن طريق عنق الرحم بعد إدخال سائل أو غاز معّين داخل تجويف الرّحم لفتحه ولسهولة النظر. ويتّصل هذا الجهاز بمصدر ضوئي كما هو الحال بمنظار البطن ليتيح النظر من خلاله.

متی یوصی بعملیة التنظير الرحمي

•تحضیر الرحم لاستقبال الجنین عبر احداث خدوش مجهریه فی بطانه الرحم.

•الفقد غير الطبيعي للدّم.

•الالتصاقات.

•وجود الزوائد اللحمّية.

•تشوّهات خلقية في الرّحم.

•لتحديد موضع اللولب أو إزالته.

•إزالة بطانة الرحم.

ما هو التنظير المهبلي

لأنه في التنظير المهبلي، ليس من الممكن روية الهياكل الوعائية الكامنة وراء الطبقة السميكة من الكرياتين ، يجب أن تكون هذه المناطق خزعة لاستبعاد سرطان القرنية.

عند الارتباط بنتائج الخلايا والخلايا الخزفية ، يمكن ضمان تشخيص أسوأ أنواع الآفات.

بالنسبة للنساء المصابات ASC-US ، يعد اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري (DNA – HPV) هو الطريقة المفضلة إذا تم استخدام علم الخلايا المعتمد على السوائل. يجب إحالة النساء ذوات نتيجة اختبار إيجابية إلى التنظير المهبلي وينبغي فحص النساء ذوات النتيجة السالبة سنويا, لا تستفيد النساء المصابات ASC-H من اختبار فيروس الورم الحليمي البشري HPV ويجب إحالتهن لتنظير المهبل.المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية مزمنة مع كبت المناعة قد يعانون من تشوهات منخفضة الدرجة مزمنة. في هذه الحالات ، تكون العلاجات المدمرة مثل العلاج بالتبريد أو الليزر أفضل من تقنيات الاستئصال مثل LEEP.

جراحة التجميد منخفضة التكلفة وسهلة الاستخدام. تشمل العيوب انخفاض حجم عينة الأنسجة، وعدم القدرة على التكيف مع حجم الآفة ، والإفرازات المهبلية بعد العلاج. لا ينبغي إجراء المعالجة المدمرة إذا كانت النتائج بالمنظارغير مرضية.

ما هو تنظیر البطن

تنعمل عملیه تنظیر البطن  لتشخیص و علاج أمراض النساء.هذه العملیه لدیها أقل نسبه جراحه لدی النساء فمشهوره بمضاعفاتها القلیله.

طریقه إجراء عملیه تنظیر البطن

اخصائیه امراض النساء و استشاریه العقم و تنظیر البطن فی فرانسه تقول أن فی عملیات جراحیات مفتوحه ،نفتح البطن بمساحه ۱۰ سانتی مترات و نعدی طبقات البطن لنصل الی الداخل و نعمل العملیه.لکن فی تنظیر البطن لا نحتاج الی هذه الحفره بل نعمل العملیه بمساعده ۳ او ۴ حفره بمساحه نصف سانتی علی البطن.ثم ندخل الکامیرا و العدسات الی الجسم.تنتقل التصاویر الی الشاشه و یراها الدکتور .یمکننا تکبیر صور اعضاء البطن علی الشاشه بمساعده هذه الحفرات.هذه الصور  تساد الدکتور لمشاهده طبقات تحتانیه.ینعمل حفرات ثانیه لدخول أجهزه العملیه الی عضو المطلوب.هذه الأجهزه الصغیره تساعد علی العملیه داخل البطن.

ما هو تنظير القولون

 فحص يُستخدَم لاكتشاف التغييرات أو الحالات الشاذة في الأمعاء الغليظة (القولون) والمستقيمة.

خلال تنظير القولون، يتم إدخال أنبوب طويل ومرن (منظار القولون) إلى داخل المستقيم. تتيح كاميرا فيديو دقيقة على حافة الأنبوب للطبيب إمكانية عرض داخل القولون بالكامل.

إن لزم، يمكن إزالة السلائل أو الأنواع الأخرى من الأنسجة الشاذة من خلال المنظار أثناء إجراء تنظير القولون. يمكن أخذ عينات من الأنسجة (خزعات) خلال تنظير القولون أيضًا.

لماذا و متی يتم إجراء تنظیر القولون

قد يوصي الطبيب بإجراء تنظير القولون بهدف:

• البحث عن أي مؤشرات وأعراض لحالات معوية. يمكن أن يساعد تنظير القولون الطبيب في استكشاف الأسباب المحتملة لألم البطن ونزيف المستقيم والإمساك المزمن والإسهال المزمن والمشكلات المعوية الأخرى.
• الكشف عن سرطان القولون. إذا كنت تبلغ من العمر 50 عامًا أو أكثر
• استكشاف المزيد من السلائل. إذا كانت لديك سلائل سابقًا، فقد ينصح الطبيب بإجراء تنظير القولون للمتابعة واستكشاف المزيد من السلائل واستئصالها. ويتم هذا الإجراء للحد من خطر الإصابة بسرطان القولون.

ما هو تنظير المعدة

فحص التنظير للجهاز الهضمي العلوي  يشمل تنظير المريء، تنظير المعدة والاثني عشرالعوفج وبما أن الاثني عشر متصل بالقنوات الصفراوية المرارة وبقناة البنكرياس فمن الممكن استخدام هذا الجهاز من أجل إجراء قسطرة  لهذه الأجزاء بهدف التشخيص والعلاج التنظير الرجعي - للقولون – البنكرياسوتتطلب هذه القسطرة حقن مادة مضادة.

يمكن استخدام هذا النموذج للفحص حتى لعلاج القنوات الصفراوية، مثل إدخال الدعامات للقناة الصفراوية، لتجنب انسدادها جراء ورمٍ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إستخدام المنظار الذي  يحتوي على محوّل أولتراساوند من اجل الحصول على معلومات عن الأمراض الموجودة في جدار الجهاز الهضمي أو بالقرب منه التنظير بالموجات فوق الصوتية.

الأمراض المتعلقة لتنظیر القولون:

القرحة (ulcer)، الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، دوالي المريء (Esophageal Varices)، أورام المريء والمعدة والاثني عشر والكبد والبنكرياس، النزيف، متلازمة - مالوري فايس تير (Mallory - Weiss Tear)،  حصى في كيس المرارة (Gall stones).

قد تشعر بِحُرقة في الحلق. لكنها عابرة.

إذا كان كل شيء على ما يرام يتم تحريرك إلى منزلك بعد وقتٍ قصير، أو تُضطَر للمكوث في المستشفى لمراقبة وضعك، في بعض الحالات (على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من أمراض دفينة كثيرة - Background diseases).

ما هو تنظیر المثانة

تنظير المثانة هو إجراء يتيح لطبيبك فحص بطانة المثانة والأنبوب الذي يحمل البول خارج الجسم (الإحليل). أنبوب مُجوَّف (منظار المثانة) مزوَّد بعدسة يتم إدخاله داخل الإحليل وتمريره ببطء داخل المثانة.

قد يُجرى تنظير المثانة في غرفة اختبار، باستخدام مخدر موضعي في شكل هلام لتخدير الإحليل. أو تُجرى العملية كإجراء في العيادة الخارجية باستخدام التخدير. ويمكن إجراء تنظير المثانة في المستشفى من خلال التخدير العام كخيار آخر.

يعتمد نوع تنظير المثانة الذي ستخضع له على سبب القيام بهذا الإجراء.

ما هو  تنظير الحنجره

على العملية التي يتم من خلالها فحص تجويف الحنجرة عن طريق إدخال أداة خاصة تسمَّى مِنظارُ الحنجرة  عبر فم المريض. يهدف هذا الإجراء الطبي إلى الحصول على نظرة عامة على الحبال الصوتية ومزمار الحنجرة على سبيل المثال.

يمكن أن تتم عملية تنظير الحنجرة بغرض تسهيل تنبيب رغامي أثناء التخدير العام أو الإنعاش القلبي الرئوي أو التدخلات الجراحية التي تجرى على الحنجرة أو أجزاء أخرى من الشجرة الرغامية القصبية العلوية.

ما هو تنظیر القصبات

إن تنظير القصبات هو إجراء يُتيح للأطباء النظر إلى الرئتين والمسالك الهوائية. عادةً ما يُجرى على يدِ طبيب مُتخصص في اضطرابات الرئتين (اختصاصي أمراض الجهاز التنفُّسي). أثناء تنظير القصبات، يُمرَّر أنبوب رفيع (منظار القصبات) عبر الأنف أو الفم، لأسفل الحلق ثم لداخل الرئتين.

يشيع تنظير القصبات باستخدام منظار القصبات المرِن. ومع ذلك، وفي حالات مُعينة، مثل وجود نزيف غزير في الرئتين أو جسم كبير عالِق في مجرى الهواء، فقد يلزم استخدام منظار قصبات صُلب.

إن الأسباب الشائعة للحاجة إلى تنظير القصبات هي سعال مُستمر، وظهور عدوى أو شيء غير طبيعي في الأشعة السينية للصدر أو اختبار آخر.

يمكن استخدام تنظير القصبات في الحصول على عيِّنات المُخاط أو الأنسجة، أو إزالة الأجسام الغريبة أو الانسدادات الأخرى في المسالك الهوائية أو الرئتين، أو لتوفير علاج لمشاكل الرئتين.

أسباب إجراء تنظير القصبات ما يلي:

تشخيص أمراض الرئة

تحديد حالات عدوى الرئة

أخذ خَزعة من أنسجة الرئة

إزالة مُخاط، أو جسم غريب، أو انسداد آخَر في المجاري الهوائية أو الرئتين مثل الأورام

وضع أنبوب صغير للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا (الدعامة)

علاج مشكلة في الرئة (تنظير القصبات التداخُلي)، مثل النزف، أو ضيق غير طبيعي للمجرى الهوائي (تضيُّق) أو انخماص الرئة (استرواح الصدر)

خلال بعض الإجراءات، قد تمرَّر أجهزة خاصة من خلال منظار القصبات، مثل أداة للحصول على خَزعة، أو مسبار كاوٍ كهربي للتحكم في النزف أو ليزر لتقليل حجم ورَم داخل مجرى الهواء. تُستخدم تقنيات خاصة لتوجيه تجميع الخَزعات لضمان أخذ عيِّنات من كل المنطقة المطلوبة من الرئة.

في الأشخاص المُصابين بسرطان الرئة، يمكن استخدام منظار القصبات مع مسبار مُدمَج للموجات فوق الصوتية للتحقُّق من العُقَد اللمفية في الصدر. وهذا ما يُسمَّى بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS) ويساعد الأطباء على تحديد العلاج المناسب. وقد تُستخدَم الموجات فوق الصوتية داخل القصبة لأنواع أخرى من السرطان لتحديد مدى انتشار السرطان.

محاسن و ایجابیات عملیات التنظیر 

فی عملیه التنظیر لا یفتح العضو لمساحه  کبیره فلا نری نزیف شدید.

نسبه الإلتهاب قلیله بسبب نزیف خفیف .لا تنفتح المحل بشکل واسع فالأعضاء الداخلیه لا تتعرض الی التلوث.

سبب الألم فی جراحات مفتوحه هو  تهیج الأعصاب.

بإمکان المریض متابعه اعماله الیومیه بعد یومین او ثلاثه من إجراء  هذه العملیه.

العنایات قبل عملیات التنظیر بشکل عام

• عدم الأکل قبل العملیه لمده ۶ الی ۸ ساعات.
• الإستحمام لیله قبل العملیه.
• حلاقه الشعر الزائد فی المنطقظ المنشوده اذا کان هناک شعر.
• اخبار الطبیب بحساسیه لمواد التخدیریه او تجربتک لهذه المشکله.
• اخبار الطبیب بالادویة التی تستخدمها و الامراض الذی تعانی منها.
• اخبار الطبیب حشو و تکبیر اعضائک (الثدی،الحوض،الرکبه) و العدسات (عدسه العین).لأنها خطیره للمریض.یجب إخراج هذه الأشیا من الجسم للایصیبک ای مکروه.
• یجب أن یکون المریض فی حالته العادیه(عدم تداخل العملیه مع دوره شهریه).فقط فی حالات الطارئه یجب إجرائها.

العنایات بعد عملیات التنظیر 

• بعد عملیه التنظیر و عملیات التی تنفتح البطن فیها یجب عدم الأکل لمده ۸ الی۱۲ ساعات
• بعد ۱۲ ساعه بإمکان المریض شرب المائعات
• یمکن أکل أطعمه لینه وخفیفه بعد ۱۲ ساعه و بعد ها تناول أکلات ثقیله
• یجب أن یکون المریض علی حذر من حراره جسمه و فی حال إصابته للحراره علیه إجراء الطبیب ،لأن من المحتمل یصاب بإلتهاب
• الألم بعد العملیه خفیف جدا و لایعذب المریض.بإمکانک إخبار الطبیب لیجوز الأدویه المهدئه بشکل حبوب او حقنه
• علی المریض المشی بعد ۱۲ ساعه لمنع السداد او النفخ
• من الممکن یواجه المریض الم خفیف فی الکتف ،الکبد و الصدر بسبب تجمع الغازات.هذه المشکله تنحل مع المشی
• بعد إجراء هذه العملیه،نری عدم التنظیم  و التأخیرفی الدوره الشهریه
• وجود الکدمات فی اطراف ناحیه الجراحه امر طبیعی و تنمحی بعد ایام
• یستخدم مواد ملونه لمشاهده طبقات البطن بسهوله فیتغیر لون الإدرار.هذا الأمر طبیعی و لاداعی للقلق
• قد یواجه المریض الإلتهاب بعد العملیه و یری علامات الحراره.هذه الحاله نادره جدا بنسبه الی جراحات المفتوحه.اطلع طبیبک فی حال وجود هذه المشکله.

کیفیة التخدیر فی التنظیر 

غالبًا ما يتم إجراء الاختبار تحت تأثير المهدئ أو التخدير السطحي أو تخدیر کامل حسب نوع التنظیر و سببه اذا کان للکشف او العلاج.

 کم تطول  فترة عملیات التنظیر

ستکون المدة ما بین 15 دقیقة الی ساعة حسب نوع التنظیر و سببه اذا کان للکشف او العلاج.

بعد عملية التنظیر

ستتم مُراقبتك لعدَّة ساعات بعد التنظير .و من ثم بعد التاکد علی صحتک یتم ترخیصک. بما أن سیکون معک حالات من التخدیر و الالم الخفیف یجب ان یکون معک مرافق.

فترة النقاهة بعد التنظیر

عادة المریض اذا لم یکن یعانی من مشاکل طبیة خاصة و لانجاز العملیة ای التنظیر  یحتاج الی یوم واحد للاستشفاء فی المستشفی.

اما اذا کان التنظیر بهدف الکشف فلا یزید الاقامة فی المستفی اکثر من بضعة ساعات .

النتائج بعد عملیة التنظیر

سوف يُناقش طبيبك عادةً نتائج التنظير معك بعد يومٍ إلى ثلاثة أيَّامٍ من إجراء العملية. سوف يستخدم طبيبك النتائج لتحديد كيفية علاج أية مشاكل .