استئصال الغدة الدرقية في إیران

ما هو استئصال الغدة الدرقية (Thyroidectomy)

استئصال الغدة الدرقية هو إزالة الغدة الدرقية بأكملها أو جزء منها. الدرقية هي غدة على شكل فراشة توجد في قاعدة الرقبة. إنها تنتج الهرمونات التي تقوم بتنظيم كل جانب من عملية الأيض، بدايةً من معدل ضربات القلب إلى مدى سرعة حرق السعرات الحرارية.

تُستخدم إزالة الغدة الدرقية لعلاج اضطرابات الغدة الدرقية، مثل السرطان والتضخم غير السرطاني للغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) والغدة الدرقية المفرطة فرط نشاط الغدة الدرقية.

يعتمد الحجم الذي تتم إزالته من الغدة الدرقية في أثناء استئصال الغدة الدرقية على سبب إجراء العملية الجراحية. إذا تمت إزالة جزء فقط استئصال جزئي للغدة الدرقية، فقد تكون الغدة الدرقية قادرةً على أداء وظيفتها بشكل طبيعي بعد إجراء العملية الجراحية. إذا تمت إزالة الغدة الدرقية بأكملها (استئصال كامل للغدة الدرقية)، فقد تحتاج إلى علاج يومي يحتوي على هرمون الغدة الدرقية لاستبدال الوظيفة الطبيعية التي تقوم بها.

وظيفة الغدة الدرقية هي إفراز هرمون الغدة الدرقية ، والذي يؤثر على خلايا الجسم، إذ يجغلها تستهلك الأوكسجين وتنتج البروتينات بوتيرة أكبر. في حالات فرط نشاط الغدة، تنتج حالة من فرط عمليات الأيض، والتي قد تسبب زيادة معدل نبضات القلب،التعرق، فقدان الوزن وغيرها، هذه الحالة تستلزم تقديم العلاج.

لماذا یتم استئصال الغدة الدرقیه

تهدف عملية إستئصال الغدة درقية، لإزالة الغدة الدرقية (Thyroid gland)، التي تتواجد في منطقة الرقبة الأمامية، بشكل كامل أو جزئي،  بغرض علاج مجموعة متنوعة من أمراض الغدة الدرقية.

الدواعي الرئيسية لإستئصال الغدة هي :

• حالات نشاطها المفرط،: فرط الغدة الدرقية ،على سبيل المثال مرض جريفز، الذي يؤدي لفرط نشاط الغدة الهرموني والأيضي، أو في حالات الأورام الحميدة أو الخبيثة في الغدة الدرقية.
• سرطان الغدَّة الدرقية: السرطان هو أكثر الأسباب شُيوعًا لاستئصال الغدَّة الدرقية. إذا كنتَ مُصابًا بسرطان الغدَّة الدرقية، فقد يكون إزالة معظم الغدَّة الدرقية، إن لم تكن كلها، خيارًا للعلاج.
• تضخُّم الغدَّة الدرقية غير السَّرطاني أو الدُّراق: تعدُّ إزالة كل الغدَّة الدرقية أو جزءًا منها خيارًا إذا كان لديك تضخم في الغدة الدرقية كبير الحجم غير مُريح أو يُسبِّب صعوبة في التنفُّس أو البلع، أو في بعض الحالات، إذا كان الدُّراق يُسبِّب فرط نشاط الغدَّة الدَّرقية.
• العُقيدات الدَّرقية غير مُحددة النوع أو المُشتبَه بها: لا يمكن تحديد بعض العُقيدات الدَّرقية إذا ما كانت سرطانية أو غير سرطانية بعد اختبار عيِّنة منها بخَزعة الإبرة. قد يُوصي الأطباء هؤلاء الأشخاص المُصابين بهذه العُقيدات أن يستأصلوا الغدَّة الدرقية إذا ما كانت العُقيدات أكثر عُرضة لأن تُصبح سَرطانية.

يتم اللجوء عادةً إلى الوسائل الجراحية عند فشل محاولات العلاج الدوائي المحافظ (باستثناء حالات الأورام الخبيثة).

ما قبل استئصال الغده الدرقية و التحضیرات لاستئصال الغدة الدرقیة 

قبل إجراء عملية إستئصال الغدة الدرقية، يحول الطبيب المريض لإجراء اختبارات وفقاً لمتطلبات حالته.غالباً يُخضع المريض لإجراء :

• فحوصات الدم
• اختبارات وظائف الكلى والكبد
• فحوصات تصوير بالأمواج فوق الصوتية (US) للغدة الدرقية
• فحص تصوير باستخدام النظائر المشعة
• غالباً ما يتم أخذ خزعة بالإبرة لإخذ عينة مجهرية من الغدة (FNA).
• إذا كان المريض كبيراً في السن، يُطلب منه إجراء صورة للصدر بالأشعة السينية وتخطيط كهربية القلب قبل العملية.

يتم إستئصال الغدة الدرقية تحت تأثير التخدير العام.

 يجب إستشارة الطبيب بخصوص الأدوية التي يجب على المريض التوقف عن تناولها قبل الجراحة. ينبغي الصوم لمدة 8 ساعات قبل الجراحة.

كيفية عملية استئصال غدة الدرقية و مسار العملية

بعد تطهير العنق والصدر، يتم إحداث شق صغير في الجزء الأمامي والسفلي من العنق. تقع الغدة الدرقية أمام القصبة الهوائية وغضروف الغدة الدرقية. بعد الكشف عن الغدة، يقوم الجراح بفصلها من مكانها مع الأوعية الدموية التي تزودها بالدم.

كما ذكر آنفاً، في بعض الأحيان تكون هنالك حاجة للقيام بإستئصال كامل للغدة، مثلاَ في حالة سرطان الغدة الدرقية. في حالات الأورام الخبيثة يتم إستئصال الغدد الليمفاوية الناحيّة المسؤولة عن نزح منطقة العنق أو جانبي العنق.

الشروط التي تتطلب إستئصال الغدة الدرقية بشكل جزئي والتي تكون غالباً حالات فرط نشاط الغدة الدرقية، لا يتم فصل الغدة من إمدادات الدم.

عند إنتهاء الجراحة، تتم خياطة الشق الجراحي. يوضع عادة أنبوب نازح او عدة أنابيب بالشق الجراحي، لتصريف بقايا السوائل والأوساخ من الأنسجة. 

كم تستغرق عملية استئصال الغدة الدرقية

تستغرق عادة جراحة استئصال الغدة الدرقية ما بين ساعة إلى ساعتين. وقد تستغرق وقتًا أكثر أو أقل بناءً على مستوى الجراحة المطلوبة.

الاضرار و المخاطر العامة لعملية استئصال الغدة الدرقية

• عدوى في الشق الجراحي :  تكون عادةً سطحيةً ويتم علاجها بشكل موضعي، في بعض الحالات النادرة قد تظهر عدوى أكثر خطورة في الأنسجة الواقعة تحت الجلد، ونادرا ما يتطلب الأمر إعادة فتح الشق الجراحي لإزالة البقايا الجرثومية.
• النزيف : خاصة في منطقة العملية نتيجة لتعرض الأنسجة للرضح. يمكن أن يحدث النزيف فورا بعد الجراحة، وقد يحدث بعد 24 ساعة من الجراحة وفي حالات نادرة بعد أسابيع أو أشهر. يحدث النزيف نتيجة تمزق ونزف أحد الأوعية الدموية.

في الحالات التي يشتد فيها النزيف هناك حاجة للتصريف أو ربط الأوعية الدموية في غرفة العمليات.

• مخاطر التخدير : عادة تكون الأعراض مرتبطة بفرط التحسس تجاه أدوية التخدير. في بعض الحالات النادرة، قد يظهر رد فعل خطير يتمثل بهبوط شديد في ضغط الدم  أو صدمة تأقية .
• يحدث انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (قُصور الدُّريقات) نتيجة ضرر جراحي أو استئصال الغدد جار الدرقية. تقع هذه الغدد خلف الغدة الدرقية وتنظم الكالسيوم في الدم. يمكن أن تُسبب قُصور الدُّريقات الخدر أو الوخز أو التشنجات، نتيجة انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم.
• انسداد مجرى الهواء الناتج عن النزيف.
• بحة دائمة في الصوت، أو ضعف الصوت نتيجة تلف الأعصاب.

ما بعد استئصال الغدة الدرقية

اقامة المریض في المستشفی بعد استئصال الغدة الدرقیة 

يبقى المريض في المستشفى عادة حوالي 24-72 ساعة بعد الجراحة

مدة الشفاء بعد عملیة  استئصال الغدة الدرقیة

تتم إزالة أنابيب النزح في غضون أيام قليلة، ويتم إخراج الغرز الجراحية في غضون عشرة أيام.

إذا كان هناك ألم بعد ازالة الغدة الدرقية يمكن إستخدام المسكنات حسب الحاجة. عادةً ما تختفي هذه الآلام في غضون أيام قليلة. قد يشعر المريض بتغيرات في الصوت وبحة في الصوت خلال الأيام الأولى التي تلي الجراحة، في بعض الحالات النادرة قد يستغرق الأمر وقتاً أطول. إذا تم أخذ عينات من الأنسجة لاختبارات الباثولوجيا، تصل النتائج عادة خلال أسبوعين.

في حالات الإصابة بسرطان غده الدرقيه قد يطلب من المريض تلقي علاج كيميائي مكمل  بعد إسئصال الغدة الدرقية، يتم تحديد ذلك بناءً على انتشار الورم ونوعه، وغيرها من العوامل. بالإضافة إلى ذلك يتلقى المريض علاجاً مكملاً بواسطة هرمون الغدة الدرقية.

في حالة ظهور آلام لا تزول على الرغم من إستخدام المسكنات،  نزيف، ضيق في التنفس ، إرتفاع في درجة الحرارة أو إفرازات قيحية من الشق الجراحي - يجب التوجه على الفور لإجراء فحص طبي. 

شكاوى مؤقتة شائعة بعد استئصال الغدة الدرقیة

• تغيرات في نوعية الصوت
• بعض الصعوبة في النطق
• عدم القدرة على الصراخ
• ألم خفيف بالحلق عند بلع اللعاب
• بعض الصعوبة في البلع
• الإحساس بالمخاط في الحلق
• سعال مزعج بعض الشيء
• الحكة في منطقة الجرح
• زیادة او انقاص الوزن بعد استئصال الغدة الدرقیة

نتیجة عملیة استئصال الغدة الدرقیة

إن الآثار طويلة الأجل لاستئصال الغدة الدرقية تعتمد على كمية الغدة الدرقية التي تتم إزالتها.

الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية

في حالة إزالة جزء من الغدة الدرقية، يقوم الجزء المتبقي عادةً بأداء الوظيفة التي تقوم بها الغدة كلها، وقد لا يحتاج المريض للعلاج بهرمون الغدة الدرقية.

استئصال الغدة الدرقية الكامل

إذا تمَّت إزالة غُدَّتك الدرقية بالكامل، فلن يتمكَّن جسمك من تكوين هرمون الغدَّة الدرقية ومن دون بديل ستظهر علامات وأعراض قصور في نشاط الغدَّة الدرقية (قصور او خمول الدرقية). نتيجة لذلك، ستحتاج إلى تناول قرص يوميًّا يحتوي على هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي ليفوثيروكسين .

هذا البديل للهرمونات مُطابق للهرمون الذي تصنعه عادة الغدَّة الدرقية ويؤدِّي جميع الوظائف نفسها. سيُحدد طبيبك مِقدار بديل هرمون الغدَّة الدرقية الذي تحتاجه بناءً على اختبارات الدم.

الغدة الدرَقية والحمل

• عملية استئصال الغُدَّة الدَّرَقِيَّة بشكل كامل أو جزئي لا تؤثِّر على الحمل، بشرط الالتزام بأخذ الجرعة المناسبة من الهرمون الدَّرَقِي، وذلك من خلال إجراء الفحوصات الدموية؛ للتأكد من أن الجرعة مناسبة للجسم.
• يجب تأجيل الحمل مدة ثلاثة أشهر أو أكثر بعد إجراء العملية، وفي حالة الحاجة إلى جرعات من اليود المُشِعِّ يوصي الأطباء بتأخير الحمل لمدة سنة واحدة على الأقل.
• الأفضل المتابعة مع الطبيب المختص قبل التخطيط للحمل؛ لتَلافِي مواجهة أي مشاكل، سواء للأم أو جنينها.

استئصال الغدة الدرقية والجنس و الرجال

 توجد بعض الحالات المرضية التي تصيب الغدة الدرقية ولا يجدي معها العلاج نفعًا، وتسبب مشاكل صعبةً ومزعجةً للمصابين بها، مثل: سرطان الغدة الدرقية وهو حالة أخطر من جميع مشاكل الغدة لدى الرجال، ويؤدي إلى تورم الرقبة والغدد اللمفاوية وبحة الصوت وصعوبة التنفس والبلع، أو التّضخم غير السرطاني الذي يؤدي إلى تورم تفاحة آدم وضيق الحلق وصعوبة التّنفس والبلع، أو فرط نشاطها كثيرًا أو وجود عقيدات في الغدة الدرقية تسبب فقدان الوزن والشهية والأرق وصعوبة البلع والتنفس والسعال المستمر.

 فيجب حينها استئصال الغدة الدرقية إما استئصالًا جزئيًّا أو استئصالها كليًّا، وهذا قد يلغي تمامًا إفراز الهرمونات التي تلعب دورًا هامًّا في الإثارة الجنسية، مما يؤثّر على الخصوبة وعلى الإثارة الجنسية للرجل والمرأة، و لکن الخبرالموضوع یمکنه ان یکون تحت السیطرة کلیا اذ یمکن تعويض هذه الهرمونات عن طريق أخذ جرعات تعويضيّة من هرمون الثيروكسين وأدوية أخرى يصفها الطبيب، وأيضًا يجب على المريض متابعة مستوى هرمون الثيروكسين بالدم وزيارة الطبيب دوريًا ليكون المريض بحالة طبيعية ومستقرة تمامًا. 

استئصال الغدة الدرقية بالليزر

 يتم استئصال الغدة الدرقية لأسباب عديدة، وفي معظم الأحيان تُستخدم التقنيات الجراحية لاستئصالها خاصةً في حال وجود ورم خبيث داخل الغدة، ولكن مع التطوّر المستمّر تم استخدام الليزر لاستئصال العقيدات الموجودة في الغدة الدرقية، ويُعدّ هذا الإجراء غير جراحي ويقوم به طبيب الأشعة أو طبيب الغدد الصم، حيث يتم إدخال إبرة تحت تأثير الأمواج فوق الصوتية ويتم فحص المرضى بعد العملية مباشرةً، وبعد شهر ثم بعد عام كامل، حتى يتم التأكد من الاستئصال التام والتأكد من سلامة الحنجرة والحبال الصوتية، ومن الجدير بالذكر أن استئصال الغدة الدرقية بالليزر عملية يمكن تكرارها، ولكن على الرغم من الفوائد الكثيرة لهذه العملية إلا أنها قد تتسبب في حالات قليلة بحدوث تغيرات في الصوت وألم في الفك و في الحالات ال حادة لا تکون العلاج الانسب و الاکمل .

تكلفة علاج استئصال الغدة الدرقية في إیران

كم يكلف إجراء علاج الغدة الدرقية في ايران؟

تبلغ التكلفة الإجمالية  و سعرعلاج استئصال الغدة الدرقية للمرضى الخارجيين في العالم حوالي 5000 دولار ، ولكن في ايران ، تبدأ تكلفة جراحة استئصال الغدة الدرقية من 790 دولار فقط و تتغیر حسب مستوی المستشفی المطلوبة .